CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
 
ĐƠN XIN DẠY THÊM
(Trong nhà trường)
Kính gửi: - Hiệu trưởng trường THCS HƯNG ĐỒNG
Tên tôi là: ………………………………………………………………….. Đơn vị công tác:
Trình độ, chuyên ngành đào tạo: …….………………….………………….
Môn giảng dạy: …………………………………………………………….. Tình trạng sức khỏe: ……………………………………………………….. Phẩm chất đạo đức:………………………………………………………… Xếp loại năm học 2014 - 2015:  
Trình độ chuyên môn :……………………………
 Sau khi nghiên cứu thông tư số: 17/2012/TT-BGDĐT ngày 16 tháng 5 năm 2012
 của Bộ trưởng Bộ Giáo dục và Đào tạo và công văn số 2942/QĐ-UBND cuả UBND tỉnh Hà Tĩnh ngày 10/10/2012 qui định về dạy thêm, học thêm.
Nay tôi viết đơn này kính gửi Hiệu trưởng trường THCS Hưng Đồng cho phép
tôi được tham gia dạy thêm trong nhà trường như sau:
1.     Số lớp đăng ký dạy:…… lớp
-         Chương trình nâng cao cho học sinh khá, giỏi:         
Khối …:……….lớp
-         Chương trình củng cố ôn tập cho học sinh TB, Yếu:                 
Khối…:……….lớp
2.     Thời gian: ………..tháng (từ…/…./201… đến …/…./201….)
Nếu được bố trí dạy thêm trong Nhà trường tôi xin cam kết với nhà trường các nội dung sau:
-         Hoàn thành tốt tất cả các nhiệm vụ của giáo viên theo quy định chung và các nhiệm vụ khác do nhà trường phân công.
-         Thực hiện nghiêm túc các quy định về dạy thêm, học thêm trong nhà trường.
Minh Tiến, ngày … tháng năm 2015
Ý KIẾN CỦA HIỆU TRƯỞNG                                       Người làm đơn